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常见症状鉴别之小便不利与水肿

询问病史时,要特别重视症状的演变、主症和伴随症的关系,以便于结合其它三诊的资料,找出主症和兼证。要根据辨证的需要,围绕八纲的有关资料详细查询。

小便不利

小便不利是指排尿困难,尿量少,以及小便闭塞不通等症状。又称“癃闭”。临床当辨清病变所在的脏腑以及寒热虚实的不同。

小便不利,或点滴而出,色黄赤,少腹胀满,口渴不欲饮,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉细数者,是湿热蕴结之小便不利。为湿热蕴结,膀胱气化不利所致。

小便不利,或小便闭塞,呼吸急促,咽干,烦渴欲饮,舌红,苔黄,脉数者,是热邪壅肺之小便不利。为邪热壅肺,肺失肃降,膀胱气化失司,故小便不利。

小便不利,尿量少,少腹满,发热恶寒,口渴但喝水不多,苔薄白,脉浮者,是太阳蓄水证。为太阳之邪入里,膀胱气化失司所致。

小便不利,量少,伴发热恶寒,咳嗽,晨起颜面浮肿,继而周身浮肿,按之凹陷,舌苔白,脉浮数者,是水肿的风水证。为外邪侵袭,肺失宣肃,膀胱气化失职所致。

小便不利,量少,颜面四肢浮肿,以下肢凹陷性水肿为主,神疲乏力,肢冷便搪,身重腰酸,畏寒喜温,舌淡胖,苔白,脉沉者,是阳虚水泛之小便不利。为阳气虚,膀胱气化功能失司所致。

小便不利,或刺痛,或频数短涩,或少腹拘急,痛引腰部,或尿血,或尿中见砂石,苔薄,脉数者,是淋病之小便不利。为湿热或结石等结于膀胱,气化不利所致。

小便不利,量少,伴壮热,大汗出,口干烦躁,大便不通,舌红,苔黄而干,脉洪大者,是热病伤阴之小便不利。为邪热炽盛,津液亏损,化源不足所致。

水肿

水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿者。临床除了辨明阳水与阴水之外,还当辨清所在的脏腑。

先见面目浮肿,然后遍及全身,小便不利,量少;水肿发生前或发生时有外感的表证,如发热恶寒,头痛,肢节酸楚,咳嗽,咽痛,苔薄白,脉浮数等,是风水相搏之水肿。为风寒外袭,肺失宣肃,不能通调水道,膀胱气化不利所致。

全身水肿,以腹部和下肢为主,按之凹陷,小便短少,身体重而困倦,胸闷,泛恶,苔腻,脉濡者,是湿困脾脏之水肿。牌为湿困,运化失司,水湿浸渍肌肤故水肿。

下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,脘闷腹胀,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉者,是脾阳虚之水肿。为脾阳虚衰,不能温运水湿所致。

全身水肿,腰以下尤甚,腰痛酸重,尿少,四肢厥冷,神疲乏力,面色灰滞或晚白,舌淡胖,苔白,脉沉细者,是肾阳虚之水肿。肾阳虚衰,膀胱气化不利,则水湿内停而水肿。

全身浮肿,伴心悸,气喘,不能平卧,肢冷,畏寒,尿少,面色苍白或青紫,舌苔淡白,脉沉细或结代者,是心肾阳虚之水肿。为心肾阳虚,不能温运水气所致。

全身浮肿,心悸气喘极为严重,不能平卧,烦躁不安,大汗,四肢厥冷,小便少,苔白润,脉沉细欲绝者,是阳虚欲脱之水肿,属危重证。为阳虚阴盛,水气泛滥所致。

面色晦滞而浮肿,精神萎靡,胸闷腹胀,纳呆,恶心呕吐,尿少,心悸气短,甚则烦躁不宁,昏迷不醒,抽搐惊厥,舌淡胖,苔白腻,脉沉细者,是阴阳两虚,湿毒内蕴之水肿。为阴阳两虚,湿毒内蕴,水气泛滥所致。

遍身浮肿,起病缓慢,晨起头面较甚,午后下肢较[FS:PAGE]甚,神疲乏力,食欲不振,舌淡胖,苔薄腻,脉濡者,是脾虎之水肿。又称营养不良性水肿。为饮食失调,脾胃受损,运化失司,水湿内停所致。

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